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国内医院大型蒸汽灭菌器蒸汽供水现状调查

发布者:admin 发布时间:2020-09-01 10:38:18 浏览次数:

    国内2583家医院大型蒸汽灭菌器蒸汽供水现状调查
    张青,吴可萍,钱黎明,杨泽霞,孙一搏,余小梅
    摘要
    目的了解医院CSSD压力蒸汽灭菌器蒸汽供水现状,为改善蒸汽供水质量提供参考依据。
    方法通过相关微信网络平台,发布问卷调查的方式,对国内部分医院CSSD大型压力蒸汽灭菌器蒸汽供水现状进行调查与分析。
    结果统计分析了国内2583家医院调查问卷发现,国内医院大型压力蒸汽灭菌器使用外接蒸汽源占32.33%,其余使用蒸汽发生器。所用蒸汽发生器及其管道均为不锈钢,管道长度以<20m为主。外接蒸汽供给水中,软水占60.6%,纯化水仅为0.96%。蒸汽发生器供给水中,纯化水占43.02%,其他还有去离子水、软水、自来水等。
    结论医院压力蒸汽灭菌器蒸汽供水中,不合格用水占比较高,推荐使用纯化水除气后供给蒸汽用水。
    关键词大型蒸汽灭菌器;蒸汽源;蒸汽供水;调查
    压力蒸汽灭菌方法因其技术成熟、效果好及成本低等优点,成为医院耐热耐湿复用医疗器械物品的首选灭菌方式,其工作原理是采用洁净的饱和蒸汽作为湿热灭菌介质来杀灭微生物,湿热灭菌介质的质量与蒸汽源和供给水质量等因素密切相关。为了解国内医疗机构消毒供应中心(CSSD)大型蒸汽灭菌器蒸汽源和蒸汽供给水的现状、检测情况及对蒸汽质量的认识等,中华护理学会消毒供应专业委员会及各省市消毒供应专委会在微信平台进行“医疗机构大型压力蒸汽灭菌器蒸汽源及蒸汽供给水使用现状”问卷调查。
    1对象与方法
    1.1研究对象
    采用随机抽样的方法,对象包括全国31个省、自治区、直辖市的各级医院,要求由消毒供应中心(CSSD)护士长完成,参与调研的医院共计2583家。
    1.2研究方法
    1.2.1调查问卷采用中华护理学会消毒供应专业委员会自行设计的“大型蒸汽灭菌器蒸汽源及蒸汽供给水使用现状”电子调查问卷,在中华护理学会消毒供应专业委员会及各省市消毒供应专业委员会的微信网络平台进行。问卷内容包括5个部分:基本信息、蒸汽源信息、蒸汽供给水信息、检测信息、认识信息。
    1.2.2质量控制在正式调查前,通过中华护理学会消毒供应专业委员会微信平台对中华护理学会消毒供应专业委员会委员所在的65家医院进行预调查,问卷调查达到预期目的,设计方案可行,为正式调查做好了准备工作。问卷调查在网上填写,填写漏项时系统会自动提示,调查项目全部完成后方可提交,保证调查问卷的完整性。本次调查问卷采取不记名方式填写,数据由问卷网后台获得和导出,以保证数据的真实性。
    1.3统计学方法
    运用SPSS20.0进行统计分析,计数资料采用例数或百分比进行描述。样本率的比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    2.1基本信息
    本次调查涵盖了全国31个省、自治区、直辖市的2583家医院CSSD,其中三级医院1304家、二级医院1228家、一级医院51家,构成比依次50.48%、47.54%和1.97%,每所医院具有大型蒸汽灭菌器1台以上,调查结果基本能反映目前我国CSSD蒸汽源和蒸汽供给水的使用现状。
    2.2蒸汽源情况
    本次调查的2583家医院CSSD中,67.67%的使用蒸汽发生器,外接蒸汽(锅炉房)占32.33%。锅炉房用锅炉及其输气管道材质多数为碳钢,蒸汽发生器及其输气管道则多数为不锈钢,还有相当多的单位对材质不清楚。由锅炉房供汽的输汽管道都较长,>200m的占59.04%,101~200m的占24.91%;而使用蒸汽发生器的输汽管道普遍较短,≤5m的占46.67%,5.1~20m的占36.32%。
    2.3蒸汽水源情况
    调查的医院中,外接蒸汽(锅炉房)供给水中软水占60.6%,市政自来水占22.16%,纯化水仅为0.96%;使用蒸汽发生器的蒸汽供给水中纯化水占43.02%,去离子水占27.92%,软水占20.31%。
    2.4蒸汽供给水水质情况
    在调查的部分医院中,对蒸汽供给水进行电导率单项检测和按照WS310.1-2016附录B1(以下简称附录B1)进行相关项目检测,结果纯化水组和非纯化水组(包括去离子水、软水、自来水等)检测结果差异有统计学意义(P<0.01)。
    2.5蒸汽质量检测情况
    按照EN285-2006、YY/T1612-2018要求进行蒸汽质量检测及评估,从835家使用外接蒸汽的医院和1748家采用蒸汽发生器的医院中,分别抽检部分医院蒸汽干度、过热蒸汽和非冷凝气体体积分数,外接蒸汽医院合格率均为0,采用蒸汽发生器的医院合格率依次为86.11%、82.35%和55.96%。其中除气水组和其他水组的非冷凝气体体积分数合格率分别为92.45%、21.42%,检测结果差异有统计学意义(P<0.01)。
    2.6CSSD工作人员对蒸汽供给水知识了解情况
    调查表明,使用外接蒸汽的CSSD工作人员认为蒸汽源不影响蒸汽质量者占34.25%,认为灭菌器腔体表面黄铜斑、包装材料污渍、湿包等因素与蒸汽质量无关的均为80%以上;认为蒸汽供给水不影响蒸汽质量者为25.51%;认为灭菌器腔体表面黄铜斑与包装材料污渍与蒸汽供给水质量无关的分别为56.65%与79.52%。与使用蒸汽发生器的医院相比,认知明显不足。
    3讨论
    调研结果显示,使用外接蒸汽的医院中,认为蒸汽源不影响蒸汽质量和认为灭菌器腔体表面黄铜斑、包装材料污渍及湿包与蒸汽源质量无关的CSSD人员比例较高;还有25.51%认为蒸汽供给水不影响蒸汽质量。提示部分医院中CSSD工作人员对蒸汽源和蒸汽供给水的质量要求认识不足。需加强相关知识培训学习,了解蒸汽源和蒸汽供给水对蒸汽质量及灭菌物品质量的重要性,为医院蒸汽源和蒸汽供给水的选择提供建设性意见。
    调研结果显示,使用外接蒸汽锅炉和蒸汽管道为碳钢材质所占比例较大,输气管道较长(100m以上占83.95%)。外接蒸汽源是通过锅炉房将蒸汽输送到CSSD,碳钢材质管道会导致蒸汽中含有大量的锈等杂质。蒸汽管道长、弯曲多、使用年限长导致保温层脱落等隐患影响蒸汽质量,大量的冷凝水,容易出现干燥效果差,甚至出现因湿包导致灭菌失败的现象。附录B1对灭菌蒸汽供给水提出了需使用电导率≤5μs/cm(25℃时)的纯化水等要求,但外接蒸汽供给水使用情况不容乐观,使用软水或自来水占82.76%,自来水中含有氯离子、可溶性盐类、微生物及其他杂质,软水只是不含或含较少可溶性钙、镁化合物,均不符合蒸汽供给水质量指标要求,导致蒸汽不洁。
    大部分医院使用蒸汽发生器,蒸汽发生器和蒸汽管道为不锈钢材质分别占多数。蒸汽管道长度在20m以下占82.99%,避免碳钢材质锈蚀污染蒸汽,以及蒸汽管道长冷凝水过多导致湿包的危险;使用纯化水43.02%,纯化水组和非纯化水组进行电导率单项和附录B1项目检测,检测结果差异有统计学意义,说明纯化水保证了原水中绝大部分有机物、无机盐、细菌、微生物被截留,从源头控制影响蒸汽质量的各种因素。
    使用外接蒸汽的医院中,抽检部分医院蒸汽质量多数项目不合格,此与大多数医院没有充分认识到蒸汽干度不符合要求,即蒸汽水分过多将致使湿包的危害、蒸汽过热将导致“湿热灭菌”变成“干热灭菌”致使热穿透不足,此外蒸汽中含有空气等非冷凝气体会在灭菌物体表面形成一层隔热层,使得蒸汽的热量难以直接传导至灭菌物体导致灭菌失败。因此,医院需加强蒸汽质量检测相关标准及知识的培训学习,做好蒸汽质量检测工作,及时发现影响灭菌有效性的蒸汽问题,提高蒸汽质量。
    蒸汽发生器供给水采用除气水的情况下,蒸汽非冷凝气体体积分数检测合格率达92.45%,除气水组显著优于非除气水组。自制蒸汽的蒸汽非冷凝气体主要来源于蒸汽发生器供给水,供给水是否经过处理是影响冷凝性气体含量的主要原因,对蒸汽发生器供给水进行加热脱气处理是去除溶解在水中的空气、二氧化碳和其他非冷凝气体最有效的方式。可将纯化水经过除气罐或加热水箱加热,除气后再泵入蒸汽发生器制取蒸汽,既可达到洁净蒸汽要求,也可有效降低蒸汽非冷凝气体体积分数,提高蒸汽质量,避免传热受阻导致灭菌失败。因此,蒸汽是湿热灭菌工作介质,为了提高蒸汽质量,保证灭菌效果,应控制蒸汽流通的各个环节,如蒸汽源、蒸汽供给水等。本次调查结果说明蒸汽质量与蒸汽源和蒸汽供给水质量密切相关。
    注:以上内容若有意,以原文为准。文章版权归《中国消毒学杂志》所有,本文仅供学习交流。
    文献整理:王梅杰(河南大学护理健康学院)/詹朦(河南省人民医院)
    审核:姚卓娅(河南省人民医院)/林素英(常州市第一人民医院)

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